中医推拿-小儿便秘的推拿治疗

       便秘是指大便干燥坚硬，或秘传不通，次数减少，间隔时间延长，或虽有便意，但排出困难的一种病证。现在的食品种类繁多，小儿饮食不当，过食辛辣、香燥、炙烤之品或食物过于精细，导致燥热内结，肠腑传导失常，从而引起便秘。也可因先天不足，大肠传送无力或病后耗伤津液，大便秘结，无力送出而致。故目前儿科临床发病率较高。由于排便困难，部分小儿可发生食欲不振、睡眠不安、或可由于便时用力太过，引起肛裂或痔疮。

       推拿治疗便秘分为实证和虚证。

       实证主要因饮食而起。证见大便干结，便质干硬，形似颗粒，面赤身热，口臭，唇赤，小便黄，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀，苔黄厚，指纹色紫。治疗应顺气行滞，清润通便。手法主要有：

1. 清大肠：大肠穴位于食指桡侧缘。操作时由虎口推向指尖，100-300次。能治疗湿热、饮食、痰饮等停积肠道、气机受阻之便秘、腹中灼痛、黄疸等。
   
2. 退六腑：六腑位于前臂尺侧缘，神门穴至抖肘成一直线。操作时，以中食指指腹，自肘关节推至掌根，100-500次。能通腑泻热，滑肠泻下，用于阳明腑实之痞满燥实坚。
   
3. 补肾水：位于小指螺纹面。操作时，自小指根推至小指尖，100次。有补肾固本，清热利尿之功效。
   
4. 摩腹：用掌或四指轻贴腹部，缓缓顺时针移行。有调和脾胃，降逆消导，补脾健胃之功效，能直接顺应肠道走向，促进肠蠕动。
   
5. 下推七节骨：位于第四腰椎至尾骨端成一直线。操作时，由上往下，擦至皮肤发红为度。具有升降脾胃，调理二便之功效。适用于一切热证、实证如烦躁不眠、便秘等。

       虚证便秘，证见面色恍白无华，形疲乏力，大便努挣难下，便质不干，舌淡苔薄，指纹色淡。治疗应益气养血，开塞通便。手法有：

1. 补脾：脾土位于拇指桡侧缘。操作时，由指跟尖推向指根，300次。能调理脾胃，加强脾胃运化功能。
   
2. 推三关：位于前臂桡侧，太渊穴至曲池穴成一直线。操作时，自下向上推100-500次。具有温里散寒，温补气血之功效。适用于各种虚证，如身体虚弱，神疲气怯，面色无华等。
   
3. 捏脊：为第一胸椎至尾椎成一直线。由下往上，30遍。可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络。凡脾胃虚弱之证，均可用之。
   
4. 另外也可加用清大肠，揉肾俞以滋阴润燥，理肠通便。

      注意：便秘患儿应每天进行定时排便的训练，合理膳食结构，增加活动。嘱小儿多食粗纤维食品和杂粮、蔬菜。

      病案：患儿陈X，男，4岁，因“大便干结，2-3天一次，便下困难”来北京中医医院儿科就诊。症状及体征：面黄，口臭，唇赤，小便黄，大便干结，状似羊屎，腹胀明显，舌红苔黄厚，指纹色紫。诊断为实证便秘。予清大肠，清天河水，退六腑，补肾水，摩腹，开璇玑，下推七节骨治疗以清热行滞，润肠通便。

       该患儿治疗一个疗程，共六天。治疗后面色稍黄，口臭减轻，小便清，大便通畅，1天1次，便质不干，腹胀减轻，舌红苔白稍厚，指纹色红。症状得到明显改善。