有内脏器官合并损伤时,更易发生休克。
肾脏损伤根据病理可分为四种:
①肾挫伤:肾脏组织损伤较轻,仅有瘀血和水肿,肾包膜和肾盂均完整,一般都能自行愈合,不造成严重的后果。
②肾全层裂伤:损伤严重,除肾脏实质有广泛裂伤外,肾包膜和肾盂肾盏均有破裂,有大量的血液及尿液流入肾周围组织,同时流入肾盂的血液亦多。需及时手术治疗。
③肾蒂(肾动静脉)裂伤:肾蒂血管损伤后,有严重的出血,必须立刻进行手术抢救。
④肾部^***伤:除肾脏实质有破裂外,同时合并有部分肾包膜或部分肾盂的裂伤,并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织。损伤程度轻者仍可自行愈合,重者则需手术治疗。
(1)局部疼痛:由于组织创伤所引起,在腰部或腹部出现疼痛和肌肉痉挛。如有尿外渗时则疼痛更为严重。血块经过输尿管排出时可发生剧烈的绞痛。
(2)腰部肿块:血液及尿液流入肾周围组织可在腰部形成肿块。
肾脏损伤的诊断一般并不困难,可根据损伤史、血尿、局部疼痛、压痛和腰部肿块等体征即可确定。诊断有困难时,可进行X线检查,尿路平片可见肾脏阴影消失,腰大肌阴影模糊,肾盂造影更能显示损伤的部位和程度,可观察到肾孟肾盏变形,造影剂外渗、输尿管移位等,并可了解对侧肾脏的情况。
肾脏损伤的治疗应根据病人的一般情况、肾脏损伤的范围和程度,以及有无其他内脏器官合并损伤而定。如出血不多而无休克者,应予密切观察,卧床休息,并服用止痛、止血及消炎药物,以解除疼痛、控制出血和预防感染。选择适当的时机进行探查手术。根据手术探查时的发现,选用肾区引流、肾脏修补缝合术,部分肾切除术或全肾切除术等。
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