上一主题:与月经有关的心理问题
下一主题:更年期心理卫生
高危的母-婴联结主要是由于非婚孕。年轻(<20岁)母亲常形成接触障碍,有虐待及忽视婴儿行为,常导致儿童的行为障碍;曾有过流产的母亲、长期不孕者、生育畸胎儿以及高龄初产妇也易构成母婴联结障碍。
父亲态度对母-婴联结有重大影响。另外,遗传及文化因素、母亲童年时所受的照顾、过去孕产的经验、本次妊娠过程等均可左右母-婴关系,早期母-婴分离也可构成联结障碍,这在动物实验中得到证明,即在产后一小时内移开母体的牛、羊幼仔往往迅速死亡(Klaus及Kennell,1976)。从这一点出发,有些产科医院设置母-婴同室(rooming-in)的条件以促进联结。
二、产褥期精神障碍
产褥期精神障碍的发生率高,约占产妇的1~4‰;因产褥期障碍而转入精神病院者占女病人的1~6%,占精神科门诊女病人的2~3%。精神障碍的发生主要集中在产后头1~2个月期间(表8-1)(至少为妊娠期的4倍以上)。这可能与产褥期的应激增加有关,另外,产褥期间精神障碍的复发率也高(表8-1,表8-2),文献累计的复发率为35.0%。
表8-1 产褥期精神障碍的发生时期
妊娠月数 产后月数 | |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 | |
病 人 人 数 | |
门诊初诊 入市区精 初发 神病院 复发 | 1 1 2 0 0 1 1 0 2 16 4 3 5 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 2 0 8 2 0 0 2 1 |
合计 | 2 1 3 0 1 1 1 2 2 35 7 3 6 7 5 |
(岡崎,本多,1987)
表8-2 精神障碍病人的产褥期得发率
作者(发表年份) | 复发/分娩数 | 复发率(%) |
Vislie(1956) Foundeur等(1956) Seager(1960) Paffenbarger(1964) Protheroe(1969) /崎等(1974) 田中等(1980) Sch/pf等(1980) | 3/15 3/22 3/8 21/41 25/61 33/101 12/37 11/32 | 20.0 13.6 37.5 51.2 41.0 32.7 32.4 34.4 |
合 计 | 111/317 | 35.0 |
产褥期的应激是多因素促发的:①心理应激:新的多重社会角色的承担(母亲、妻子、媳妇、家庭主妇);社交面的扩大;②躯体应激:育儿、家务、疲劳、失眠;③内分泌环境的变化:胎盘激素(黄体激素、雌激素)的急剧减少;催乳素的高分泌状态;情绪及运动信息处理调节系统(如多巴胺等)的影响;④性格及认知方式:神经质、成熟度不足、社交能力不良、固执;⑤中枢神经机能的易损性:既往的脑电异常、脑循环障碍、精神障碍;⑥遗传素质:精神障碍的潜在因素。